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风雨兼程 砥砺前行

——记湖南省肿瘤医院胸外二科发展历程

胸外二科是一个年轻的科室,自成立以来发展迅速,在医疗、护理、教学、科研等方面均取得了丰硕成果。科室从2010年10月建科至今不过7载,却刚好见证了湖南省肿瘤医院飞速发展的这7年,成为医院欣欣向荣的一个缩影。
 
 
历史篇
回顾胸外二科的历史,大致可以分为两个阶段。第一阶段是2010年10月至2014年12月,胸外二科与乳腺外二科组成了原来的19病区,编制床位33张。先后在谭正主任和王文祥主任的带领下,科室经历了初创时人力不足和技术力量薄弱的艰难,经历了发展方向探索和新技术引进时期的少年烦恼,逐渐步入稳定发展的阶段,手术量由最初的200余台/年发展至550台/年。第二阶段是2015年1月至今,在院领导的支持和引导下,科室搬迁至现在的11病区,床位扩充至50张。科室发展也开始进入快速轨道,一如快速成长的青春期,手术量增长至2016年的近900台/年,较2013年王文祥主任刚开始领导科室时增加了一倍多。2017年手术量突破千台,达到1024台。更重要的是,科室手术质量明显提高,手术并发症发生率迅速下降,而且国内外最新的胸外科技术也在科室得到迅速的引进和发展,科室各方面的指标由单纯量的累积转变为质的提高。
虽然胸外二科是个少年科室,但湖南省肿瘤医院胸外科却有着厚重的历史,胸外二科的点滴进步正是在前辈们的工作基础上取得的。胸外科作为我院最早成立的外科科室之一,比医院的成立仅仅晚了5年。在40年的星火传承之后,胸外科早已经是全国食管癌临床研究分中心、湖南省医学重点专科、湖南省肺癌防治研究中心、湘雅医学院和南华大学硕士博士研究生培养点,在湖南省胸外科界已经是当之无愧的领头羊。胸外二科正是在这样雄厚的基础上,顺应时代发展,勇于拼搏、敢于创新、力图复兴,重新将我院胸外科推到时代潮头的位置。近2年以来,胸外二科已连续成功举办了5次大型的学术会议,在国内胸外科界形成了一定的影响力。2017年3月份更是作为主任委员单位,牵头成立了湖南省抗癌协会肿瘤腔镜微创治疗专业委员会,发展了委员60人,会员200余人,不可谓不壮观。这是胸外二科发展历史上一个里程碑式的事件,仿佛如武林中成立了自己的门派,胸外二科从此在全国业界内有了自己的名片,这既是科室的成功,更是医院实力和地位的见证。
 
管理篇
为了避免很多科室发展停步不前的局面,王文祥主任自2012年底上任开始,便提出了“民主协作”的发展理念,强调每个人都是科室的主人,在科室事务方面群策群力,共同发展;临床工作中更是相互协作,互相补充,一切以保证医疗质量为前提。在2013年的院内务虚会议上,王主任首次提出了“团结、务实、勤奋、向上”的科室文化,并提出科室内部“不挤兑、不炫耀、不攀比、不气馁”,全科向国内外优秀科室看齐。正是这样一种文化理念,引导科室每一个人都专注于事业的发展,在张扬个性和特长的同时,求同存异,相互协作,共同把科室这艘大船不断向前开。
在日常临床工作中,科室强调“协作共赢”的精神,把每一个病人都当成自己的病人看待,手术治疗时甘当他人助手,处理并发症时相互帮助出谋划策,面对医患纠纷时更是拧成一股绳。每周三科室都是7点上班,先开始半小时的学术讨论,再进行科室大查房,为每一位医生的治疗方案把好质量关。其余工作日均是7点半上班,以保证每天手术能按时开始。每周一还进行科室集体篮球活动,既锻炼身体,又为大家业余时间增进感情创造机会。
在夯实临床工作的同时,坚持“科教兴科”的原则,鼓励大家充分利用现有资源,积极申请省级、国家级课题,对于那些成功申报课题和发表高质量论文的人员,科室给予一定的物质鼓励,在科室内部形成了一种积极向上的科研氛围。此外,科室着眼于肿瘤数据库和标本库的建设,目前已经建立了先进的肺癌、食管癌标本库,标本数量在省内已经是首屈一指。
胸外二科还不断加强与院内兄弟科室之间的交流与合作,比如率先与放疗科联合开展食管癌新辅助放化疗+手术治疗,与化疗科联合开展肺癌新辅助、术后辅助、靶向治疗应用研究,并邀请胸内科、胸部放疗科专家授课,加强交流协作。在国内国际交流方面,胸外二科起点较低,因此不断加强与顶尖科室的交流合作,在提高自身素质的同时“借船出海”,逐步跻身国内先进行列。2017年,科室与瑞士著名学府伯尔尼大学附属医院胸外科达成了合作意向,今后将深入合作,共攀科研高峰。
 
人才篇
梁启超曾云,少年强则国强,少年进步则国进步。医院领导们早已认识到这一点,所以大力引进人才,强化新兴科室。胸外二科在这方面更是下大力气不断从国内各大名校引进高级医学人才,目前科室医师近半数获得了博士学位,王文祥主任对青年医师也是不断地加以引导和鼓励,根据每个人自己的特点和优势,选择个性化、特色化的成长路线。随着日积月累的潜移默化,每个人都成为自己亚专科内的顶尖专家,既有利于自身的成长,更有利于科室技术的快速成熟。临床方面,不断支持年轻医师进行新技术的探索,派往国内外知名医院进行学习和研究,比如吴劼医师前往德国、李旭医师前往美国,同时加强国内医院比如中国医学科学院肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、上海胸科医院等等的交流和合作。多年下来,年轻医师的外科技术都得到了长足的发展,并形成各自的特色。在2016年中国医师协会胸外科医师分会举办的青年医师手术大赛中,吴劼医师获得了两湖赛区的肺切除组冠军,而在2017年,张百华医师和杨德松医师分别获得了腔镜食管组和腔镜肺重建组的冠军,杨德松医师还摘得腔镜重建组现场专家评审全国亚军,表明胸外二科的技术实力已足以傲立群雄。
医院正在不断向科研和教学方向转变,胸外二科这方面也做出了很多的努力。在科研方面,不断鼓励年轻医师进行课题申报,目前科室已经参与了全国多中心研究3项,主持省级课题近15项,发表SCI、核心期刊论文等30余篇。自2014年开始,王文祥主任提出了“左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术”的新理念,并进行了初步的探索,取得了良好的效果,曾获得院内新技术评比一等奖,还在2015年的美国休斯顿召开的GAP全球会议上进行学术展示,在国内也多次应邀进行学术交流,目前已经发表相关学术论文3篇,获得广泛认可。在2015年巴西圣保罗召开的GAP会议上,张百华医师再次展示了科室在肿瘤标志物方面取得的一些研究进展。而在教学方面,胸外二科是湘雅医学院的硕士博士研究生培养点、南华大学硕士研究生培养点,迄今为止,已培养了硕士研究生8名、博士研究生1名,取得了良好的教学效果。此外,王文祥主任担任了新成立的住院医师培训外科教研室主任,相信在不久的将来,胸外二科将为住院医师培训做出更多的贡献。
 
特色篇
新时代下,国内很多大型医院的胸外科都有了飞跃式的发展,要想保住我院胸外科在省内甚至国内的领先位置,唯有探索适合自己的特色化发展道路,才有可能实现弯道超车。腔镜微创外科是21世纪以来外科界最耀眼的新进展,2012年上任伊始的王文祥主任准确地把握住了这一时代脉搏,开始大力发展胸腔镜微创技术。短短4年时间,从简单的胸腔镜肺叶切除,到单孔胸腔镜技术、胸腔镜肺段切除、胸腔镜肺叶袖式切除等复杂手术,都已成为胸外二科的常规手术方式。迄今为止,80%以上的肺部手术都是经胸腔镜完成的,常规的肺叶切除术仅需30min左右即可完成。
湖南省肿瘤医院胸外科是全国食管癌临床研究分中心,一直以来都是省内食管癌治疗领域的领头羊,传统的外科手术创伤大,新的胸腹腔镜微创外科技术流程复杂。王文祥主任在经历一段时间探索后,首先提出了经左侧胸腔镜食管癌手术的理念,并结合纵隔镜技术提高淋巴结清扫彻底性,初期的研究结果显示疗效良好,这一创新引起国内外广泛关注,为医院和科室增添了不少光彩。与此同时,通过辅助食管癌切除、肺癌切除方面取得的成功,纵隔镜这一老技术也有了新的应用,逐渐形成了胸外二科另一个特色。此外,近年来食管癌术前放化疗的疗效有了较大的提高,但在我院一直没有得到很好的开展。胸外二科与胸部放疗一科联合,在完成MD Anderson的SINF课题的同时,率先在食管癌患者中常规开展新辅助放化疗加胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术,确保了食管癌患者获得更好的长期治疗效果。
2017年3月24-25号,湖南省抗癌协会肿瘤腔镜微创治疗专业委员会成立大会暨第一次学术年会在长沙隆重召开。大会以“胸部微窗——南北对话”为主题,邀请到了中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员天津肿瘤医院副院长王长利、上海市胸科医院前任院长陈海泉、中国医学科学院深圳市肿瘤医院胸外科主任牟巨伟等近10位国内业界大佬前来授课,参会人员200余人,可谓名人云集,盛极一时。这样的盛会,在湖南省胸外科界尚且罕见,对于湖南省肿瘤医院胸外科来说,更是一大创举。
 
肿瘤综合治疗是胸外二科的另一特色,科室极其重视胸部肿瘤患者的个体化治疗和综合治疗,本着以“患者利益至上”的原则,制定“最合适”患者的诊治方案。科室长期保持与内科、放疗科、影像科等的密切联系和协同配合,强调术前新辅助放化疗及术后辅助治疗的重要性,争取使每一位患者都获得“最佳”治疗效果。近年来,胸外二科还在晚期肺癌患者的NK/NKT细胞免疫治疗方面进行了探索,并获得了湖南省科技厅面上项目的支持。
成功开展医护一体化的胸外科快速康复治疗是科室发展的又一大特色。科室医师和护士的配合相对固定,相互之间因了解而信任,形成默契的配合,确保病人每一个细微的病情变化都能及时观察到并得到恰当的处理,保证了治疗工作顺利而高效地进行,也把差错的发生几率降至最低,进一步降低了医疗成本和患者费用,提高了患者舒适度和满意度。正是在这样一种密切协作的医护一体化基础上,科室不断优化流程、建模块抓落实,成立了健康宣传、气道管理、伤口管理、疼痛管理、营养支持管理、心理支持管理、血栓预防管理小组,不断强化治疗质量的提高。同时还与手术护士、麻醉医师、内镜医师、营养科医师形成围手术期治疗康复团队,进一步加速患者康复。
 
护理篇
三分治疗七分护理,胸外二科护理亚专科的发展与时俱进,成效显著。先后在梁英护士长和舒文献护士长的带领下,护理团队营造温馨舒适便民的就诊环境,优化护理服务流程,强调人文关怀,先后荣获我院首批优质护理服务示范病房、第二批精细化服务示范病房。科室目前拥有护理硕士研究生(含在读)4人,二级心理咨询师2人,肿瘤护理专科护士2人,PICC专科护士3人,重症护理专科护士1人,一级健康管理师1人,公共营养师2人。人人有专科特长,重点在伤口护理、营养护理、心理心灵护理、安宁疗护、疼痛护理等专科领域发展。2015年以来,随着科室的迅速发展,高工作量与高风险并行,护理也面临新的机遇和挑战。科室迅速组建医护一体治疗小组,实行身心社灵四位一体的全方位的护理服务;护士长将重症病人系统管理理念应用到病房,采用科学评估工具对围术期患者进行VTE、跌倒等风险评估,有效降低患者并发症的发生;采用SBAR沟通模式规范交接班流程;规范急救流程,加强急救演练,大大提高抢救成功率;狠抓培训,护士先后派往手术室、ICU、内镜中心、血管通道中心等科室进行跟班学习;主动学习并运用医护一体化的胸外快速康复体系,加强围术期健康宣教和专科护理,使护理成为胸外快速康复的重要保障。主导加强医护一体出院患者健康教育和重要患者随访,利用电话、微信、QQ群和必要的面谈等多种形式开展随访。根据患者随访结果,及时改进住院服务。
 
结语
随着医疗改革的不断深入,相信医疗界将迎来发展的又一个春天,湖南省肿瘤医院也将出现繁花竞秀的绚烂局面。每一个科室唯有准确寻找自己的定位,提前布局迎接挑战,才会在未来的竞争中打开局面,创造新的辉煌。胸外二科仍然只是一个成长中的少年,也许会经历一些波折,但“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”始终是我们心中不变的信条。只有百折不挠地追求和探索,胸外二科和湖南省肿瘤医院一起,必将迎来更大的辉煌。
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